卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》的通知

卫办疾控函〔2012〕275号


北京、山西、山东、河南、四川、陕西省（市）卫生厅局：

根据《财政部 卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知》（财社〔2011〕236号）和《卫生部规划财务司关于做好2011年医改重大专项工作的通知》（卫规财便函〔2011〕301号）的要求，为确保各项工作顺利开展，我部组织制定了《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》。现印发给你们，请认真贯彻落实。



二〇一二年三月二十八日



脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）



一、项目目标

（一）到2012年10月，在北京、山西、山东、河南、四川、陕西等6个省（市）的40个项目县（市、区）筛查和干预脑卒中高危人群80万例。

（二）研究和推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，努力降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。

二、组织实施

（一）卫生行政部门。

1. 卫生部疾病预防控制局负责项目工作的组织协调和监督管理，会同农卫、妇社、医政等相关司局检查评估各项工作的落实情况。

2. 省级卫生行政部门成立包括疾控、农卫、妇社、医政等相关处室参与的项目领导小组和专家组，负责本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，制定项目工作方案，推选符合条件的医院作为脑卒中筛查与防治基地医院。

3. 项目县（市、区）卫生行政部门负责落实本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，负责项目所在街道（乡镇）居民的宣传动员，现场工作协调，确保工作任务的落实。

（二）技术执行机构。

1. 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会是脑卒中高危人群筛查和干预工作的国家级技术指导机构，具体负责项目的技术管理，组织专家制定工作手册，提供技术指导，配合卫生行政部门开展项目检查评估，监督项目执行进度。

2. 各级疾病预防控制机构负责项目技术方案总体设计，制定具体实施计划，开展质量控制，选定筛查目标人群，收集、汇总、分析和上报相关数据。

3. 卫生部脑卒中筛查与防治基地医院在省级卫生行政部门的认可下，负责做好基层医疗单位的临床技术指导和人员培训，参与项目的具体实施、管理和技术把关。对初筛出的高危人群组织进一步筛查，完成筛查表的全部信息收集，并针对个体的高危因素，提出干预方案，依据各承担单位的职责分别组织实施。

4. 项目所在街道（乡镇）的基层医疗卫生机构在脑卒中筛查与防治基地医院指导下，负责做好筛查人群的组织工作，开展高危人群初筛，对高危人群进行个体化干预及随访。

三、工作内容

（一）项目范围。北京市4个项目县区、山西6个项目县区、山东10个项目县区、河南8个项目县区、四川7个项目县区和陕西5个项目县区开展试点工作。

（二）项目点与筛查对象选取原则。

1. 确定项目点。以城市街道和农村乡镇为单位选择项目点，项目点要求区域分布合理，有代表性，具有较完善的居民健康档案，有一定的项目工作基础。

2. 确定筛查数量。按照当地城市与乡镇人口数量比例基数，确定城市街道和农村乡镇各项目点的筛查任务量，每个项目县区年度筛查人数不少于2万人。

3. 确定筛查对象。选定项目点40岁以上人群，筛查人群性别和年龄的分布应与本地区第六次全国人口普查结果相近，本地户籍90%以上的常住居民要能够被纳入，半年以上在外居住或打工者可排除。

（三）筛查内容。

1. 筛查主要内容包括：危险因素初筛、实验室检查、体格检查和颈动脉超声检查等。

2. 根据脑卒中筛查和干预工作流程，对于筛查对象依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估：

（1）高血压病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降压药；

（2）房颤和心瓣膜病；

（3）吸烟；

（4）血脂异常或未知；

（5）糖尿病；

（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；

（7）肥胖（BMI≥26 kg/m2）；

（8）有卒中家族史。

3. 针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，根据个体危险程度不同，选择性开展相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式干预和早期临床治疗。

四、实施步骤

各级各类项目承担单位在坚持维护健康、防治并重、遵守有关法律法规和伦理要求的原则下，实施项目工作。

（一）当地卫生行政部门和技术执行机构协调街道办事处、乡镇政府，在项目开展前共同组织健康教育和宣传动员，从户籍登记中提取本辖区符合条件的常住居民基本信息，编制筛查对象名单，并通知到户。

（二）基层医疗卫生机构在基地医院的指导下，组成医务人员联合工作组，具体实施以下工作：

1. 对符合筛查条件的人员开展初筛工作，进行问卷调查，填写“脑卒中高危人群风险初筛评估简表”，开展风险评估。

2. 对经风险评估为非脑卒中高危人群或无慢病史者，倡导健康生活方式，对有慢病史者，根据相关疾病诊治指南给予干预和定期随访。

3. 对经风险评估为高危人群者，填写“脑卒中发病风险筛查表”，对既往有脑卒中病史或有短暂性脑缺血发作病史的患者，填写“脑卒中患者再发风险筛查表”。

4. 对筛查出的脑卒中高危人群或有短暂性脑缺血发作或既往有脑卒中病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，开展针对性的干预指导和定期随访。

5. 对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄≥50％的患者，转诊到基地医院进行规范化诊治；治疗结束后，转至社区卫生服务机构或乡镇卫生院，开展定期随访和规范化干预管理。

（三）项目基地医院和基层医疗卫生机构收集、整理、汇总筛查数据信息，妥善保存个人筛查资料，并于每月10日前，经疾病预防控制机构审核后，将上月高危人群筛查、干预数据上报全国脑卒中筛查与防治协同工作平台，疾病预防控制机构及时汇总工作动态逐级上报各级卫生行政部门及卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。

（四）卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家对数据进行分析评估，并定期将有关结果报告卫生部疾控局；上述相关填报表格由卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室另行下发。

工作流程图见附件。

五、经费管理

（一）项目经费由中央财政和地方财政共同拨付。各地卫生行政部门协商财政部门，按照医改重大专项要求，落实配套资金，保障项目顺利实施。

（二）各省（市）制定的项目具体实施方案及专项资金预算，须在项目正式启动前报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室备案。

（三）中央财政拨付的项目经费，应按照脑卒中高危人群筛查例数，落实到每个筛查个体。各级项目承担单位要合理安排和使用专项资金，不得超范围支出。

（四）各级项目承担单位要定期向当地卫生行政主管部门、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室报告资金使用和项目实施情况。对违反规定，虚报、冒领、截留、挤占、挪用工作资金的单位和个人，按照国家有关规定处理。

（五）项目完成后，财政部门和卫生行政部门组织人员对项目财务等情况进行审计，也可委托第三方机构进行审计。审核时发现的不合理费用，由项目实施单位承担；已报账费用，应予以扣回。

六、监督与评估

（一）省级卫生行政部门要制订项目督导考核办法和要求，对项目的组织、进度、实施过程、效果和经费使用情况进行定期督导和考核，协调解决项目进展中的问题。

（二）卫生部疾控局、农卫司、妇社司、医政司会同脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家，通过抽查的方式，对各级项目承担单位进行督导检查，监督及评估健康教育、筛查任务完成、高危人群检出及经费使用等情况。核心考核指标为健康知识知晓率、任务完成率、高危人群检出率。

（三）项目年度结束后，各级卫生行政部门及项目承担单位将本年度项目执行情况，包括项目成效、存在问题和资金使用等及时进行总结并上报。



附件：工作流程图


http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5878/201204/54492.htm




云南省人大常委会


云南省曲靖独木水库保护条例

（２００３年７月３１日云南省第十届人民代表大会常务委员会第四次会议通过）
省人大常委会公告(第４号)

《云南省曲靖独木水库保护条例》已由云南省第十届人民代表大会常务委员会第四次会议于２００３年７月３１日审议通过，现予公布，自２００４年１月１日起施行。云南省人民代表大会常务委员会
２００３年７月３１日

第一条为了加强独木水库的保护和管理，保障曲靖城市生活、生产用水安全，根据《中华人民共和国水法》、《中华人民共和国水污染防治法》等有关法律、法规，结合当地实际，制定本条例。
第二条水库径流区１９６平方公里及水库配套工程和输水工程为水库保护区范围。保护区范围涉及麒麟区东山镇独木、新村、卑舍、水井村民委员会辖区，富源县墨红镇墨红、普冲、玉麦村民委员会辖区，罗平县马街镇荷叶村民委员会辖区。
第三条水库保护区范围划分为一、二、三级。
一级保护区范围为水库２００８米高程以下的库区。
二级保护区范围为富源布都———墨红———世衣公路以南，除一级保护区之外的水库径流区及水库配套工程和输水工程。
三级保护区范围为富源布都———墨红———世衣公路以北的水库径流区。
第四条水库保护管理遵循科学规划、合理利用、防治污染、保护水源、促进可持续发展的原则。
第五条曲靖市人民政府负责独木水库水源保护工作，根据曲靖市城市总体规划，将独木水库水源保护纳入国民经济和社会发展规划，加大对水库保护区的经济扶持力度，促进水源保护和管理工作。
对在水库保护工作中作出突出贡献的单位或者个人，给予表彰和奖励。
第六条曲靖市麒麟区、富源县、罗平县人民政府应当在水库保护区有计划地实行退耕还林还草，植树种草，加强水源涵养林建设，保护自然植被，防治水土流失，改善生态环境，提高水体自净能力。
水库保护区内的有关单位，应当建设污水处理设施，妥善处理生产、生活垃圾等污染物。
第七条任何单位和个人对破坏水库设施和污染水库水质等行为有权制止和举报。
第八条曲靖市人民政府设立独木水库管理机构。独木水库管理机构履行下列职责：
(一)宣传贯彻国家有关法律、法规和本条例；
(二)协调、督促各有关部门和县(区)依法保护水库；(三)组织拟定水库的保护、开发利用规划，综合整治方案及保护管理配套办法，报曲靖市人民政府批准后，负责监督实施；
(四)在水库保护区内依法集中行使市政府有关职能部门对水库保护管理的部分行政处罚权，其实施方案由曲靖市人民政府拟定，报省人民政府批准；
(五)参与水库径流区内开发和污染治理项目的审批，并对实施项目进行监督；
(六)法律、法规规定的其他有关职责。
第九条在库区设立公安派出机构，维护治安。
第十条曲靖市人民政府各有关行政主管部门，按照各自的职责和权限，做好水库保护管理工作。
第十一条水库保护区的水质按照国家《地表水环境质量标准》(ＧＢ３８３８—２００２)的ＩＩ类标准和国家《生活饮用水卫生标准》(ＧＢ５７４９—８５)的生活饮用水源卫生标准执行。
水库径流区的污水排放按照国家有关标准中的一级标准执行。
建立水库水质监测制度，依法进行水质监测，定期公布。
第十二条在一级保护区与二级保护区的界线上埋设界桩，禁止移动和破坏界桩。
违反前款规定的，由水库公安机构责令恢复原状，并可处以５００元以下的罚款。
第十三条在水库一级保护区内禁止下列行为：
(一)建设除水利或者供水工程以外的项目；
(二)排放废水、废液，堆放或者倾倒土、煤、矸石、尾矿、废渣等；
(三)未经批准开船作业；
(四)开垦种植、养殖，宰杀畜禽及丢弃死畜禽，堆放畜肥，倾倒垃圾；
(五)游泳、洗刷车辆、衣物及其他可能污染水体的活动；
（六）毒鱼、炸鱼、电鱼、偷盗捕鱼。
违反前款第(一)至(五)项规定的，由水库管理机构责令停止违法行为，限期整改。对其中违反第(一)至(三)项规定的，可对单位处以１００００元以上５００００元以下的罚款，对个人处以１０００元以下的罚款；违反第(四)、(五)项规定的，可处以２００元以下的罚款。违反第(六)项规定的，由水库公安机构责令停止违法行为，可没收渔网等工具，并可处以１０００元以下的罚款。
第十四条在水库二级保护区内禁止下列行为：
(一)新建、改建、扩建对水库水源产生污染的项目；
(二)废水超标排放和水污染物超总量排放；
(三)排放有毒气体、放射性物质，设立有毒、有害化学品仓库和堆栈；
(四)土法炼焦、炼锌等；
(五)施用高残留、剧毒的农药；
(六)非法开采煤炭及其他矿产资源；
(七)开采灰份高于４０％、全硫高于３％的煤层及其他硫化物矿产资源；
(八)毁林开垦、烧山、取土、采砂石、铲草皮、挖树根；
(九)未经水库管理机构同意的机动车辆从水库大坝上通行。
违反前款规定的，由水库管理机构责令停止违法行为，限期整改。对其中违反第(一)至(五)项规定的，可对单位处以２０００元以上５００００元以下的罚款，对个人处以２００元以上１０００元以下的罚款；违反第(六)、(七)项规定的，没收违法所得，可处以违法所得１倍以上５倍以下的罚款；违反第(八)项规定的，处以每平方米１０元以下的罚款；违反第(九)项规定的，处以２００元以下的罚款，造成损失的，依法承担赔偿责任。
第十五条在水库三级保护区内不得新建、改建、扩建对水质有严重污染的建设项目。
违反前款规定的，由水库管理机构责令停止建设，并按有关法律、法规处罚。
第十六条严禁破坏、盗窃、侵占水库保护区内的大坝、水电厂、桥闸、输水渠道、水文、测量、通信、交通等设施。
违反前款规定的，由水库公安机构依法处理。
第十七条对水库保护区内的污染源实施主要污染物排放总量控制，对有关企业实施该主要污染物排放量的核定制度。实施方案由曲靖市人民政府拟定，报省人民政府批准后实施。违反前款规定的，由曲靖市环境保护行政主管部门报同级人民政府批准责令其限期治理，对治理达不到要求的按企业隶属关系，分别由省、市、县(区)、乡(镇)人民政府批准关闭、取缔或者搬迁。
对超标准、超总量排放污染物的单位，由水库管理机构责令停止违法行为，限期整改，并可以根据所造成的危害和损失，对单位处以１００００元以上５００００元以下的罚款，对单位负责人处以２００元以上１０００元以下的罚款。
第十八条在水库保护区内的排污单位，应当实行水处理封闭循环；对无法封闭循环而必须排放的废水，必须符合本条例第十一条第二款和污染物排放总量控制的规定，并向环境保护行政主管部门申请取得排污许可证后方可排放。
第十九条在水库保护区的建设项目必须执行环境影响评价制度和水资源论证制度。建设项目中防治水污染的设施，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投产使用。防治水污染的设施必须经过环境保护行政主管部门验收，不合格的，建设项目不得投入生产或者使用。
违反前款规定的，由水库管理机构依照有关法律、法规进行处罚。
第二十条妨碍水库管理机构的防洪、蓄水、供水及发电等正常工作和执法人员依法执行公务的，侮辱、殴打执法人员的，对制止人、举报人进行打击报复的，由监察或者公安机关依法进行处理。
第二十一条有关部门执法人员和水库管理工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者有关行政部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条本条例自２００４年１月１日起施行。