对律师查房制度的思考

北京市华卫律师事务所 邓利强


医院为了减少医疗纠纷，设立律师查房的制度，此种做法并没有违反相关法律、法规、规章以及司法解释的相关规定。但是，某一项制度的设立不能仅以其是否违法作为评价其存在价值的唯一标准。
医疗机构被设立的终极目的是为了保护群众的生命健康，医务人员的工作性质是救死扶伤。当医疗机构在对患者进行诊治的过程中因这样或者那样的原因造成了患者的损害，进而根据法律的规定对患者进行赔偿时，我们应当具有这样一种理念——出现了医疗纠纷，不管是患者根据相关法律的规定起诉到法院也好，进而法院根据法律的相关规定判决医疗机构给予患者相应的赔偿也罢，这些都是手段，而非目的。运用此种手段的目的，仍然是希望医疗机构或者广大的医务人员通过医疗纠纷的审理或被判决赔偿后，改正已有的缺失，提高服务质量，更好地为患者服务。
病历是患者到医疗机构进行治疗时，医疗机构对患者病情的诊断以及医疗机构对患者所进行的诊疗过程的客观记录。从不同的角度去分析病历的性质，可以得出不同的结论，比如从法律的角度去分析病历所具有的性质，就可以发现，病历在医疗服务合同之诉以及医疗损害赔偿之诉中具有证据的性质。但是，我个人认为，无论从何种角度去分析病历的性质，病历所应当具有的客观真实性应当是其诸多性质之中最重要的一种属性。一旦病历的此种属性不存在，那么病历所有可能显现出来的其他任何属性就都没有存在的价值了。
如前所述，病历在医疗纠纷之中具有证据的性质。从司法实践来看，病历中所记载的内容是医学会进行医疗事故鉴定的基础，是法医鉴定专家进行法医鉴定的依据，是医患双方在庭审过程中争议的焦点。但是，既使是病历在诉讼过程中再怎么重要，我们仍不能将病历的作用仅仅局限于它在诉讼过程之中所体现出的价值，因为医患之间订立医疗服务合同的目的是为了治愈患者，不是为了进入诉讼程序。医疗机构以及医务工作者对患者病情的诊断并对患者实施诊疗过程的客观记录所形成的病历，更不是准备在进入诉讼程序之后，作为证据来使用。归根结底，在患者与医疗机构订立医疗服务合同之后，不管是医方也好，还是患方也罢，一切行为都是手段而非目的，医患双方的目的只有一个——维护患者（自身）的生命健康。
如果单从法律的角度分析律师查房制度，我个人认为律师查房这一行为是一种法律行为，因为律师查房这一行为的基础是律师与医疗机构之间所签订的合同。从这一角度去分析，可以发现律师与聘请其进行查房的医疗机构之间是一种合同法律关系，而患者与律师之间不存在任何法律关系。但是，不存在任何法律关系，并不等同于查房律师与患者之间不存在发生某种法律关系的可能。
根据民法理论，法律关系的产生无外乎存在两种情况，第一种情况是存在法律行为；第二种情况是存在事实行为。在前述情况之中，在存在法律行为的前提下，一定会产生法律关系；而在存在事实行为的情况下，则是有可能产生某种法律关系。
如前所述，查房律师与患者之间不存在因法律行为所产生的法律关系；从患者的角度来看，律师查房的行为是一种事实行为，就律师查房这一客观事实来看，查房律师与患者之间存在发生某种法律关系的可能。个人认为，医疗机构在聘请律师查房时，如果未向患者告知并经其同意的情况下，必然会侵犯患者隐私权。
所谓隐私权，是指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权。根据民法理论，自然人的权力能力自其出生即享有，直至其死亡方为终止。自然人对其自身所享有的任何民事权利均可以自由支配。当然，作为民事权利之一的隐私权，毋庸置疑地也受到自然人的支配。而根据隐私权的概念，自然人所患有疾病也当然属于隐私权内容的一部分。
患者入住医院，就已经与医疗机构之间产生了医疗服务合同法律关系。根据医疗诊疗的需要，医务人员有权了解患者所患疾病的真实情况，患者则有义务如实向医务人员陈述自己的病情。从医患双方订立医疗合同的目的来看，患者向医务人员如实陈述自己的病情与医务人员有权了解患者的病情。这也是医疗服务合同的双方当事人根据合同法律关系所应当享有或承担的权利和义务。但是，从患者所享有的民事权利的角度进行分析，向医务人员陈述属于隐私权范畴的病情，其实也是患者对自己所享有民事权利的一种支配。即，为了治疗自身的疾病，根据医疗诊疗行为自身所具有的特性，根据医患双方所订立的医疗服务合同，医务人员合法地了解了患者的隐私，或者说是患者自愿地让医务人员了解了自己的隐私。
如前所述，查房律师与患者之间并不存在任何法律关系，律师查房这一行为对患者来讲，属于事实行为；患者向医务人员展示或者说告知自己的隐私，基础在于订立医疗服务合同的目的以及患者对自身权利的支配等多种因素。但是，查房律师与患者之间并不存在如患者与医疗机构那样所存在法律关系。所以，从这个角度分析，个人认为，如果医疗机构在未向患者告知并未经患者同意的情况下，让医疗服务合同之外的第三人参与查房，那么可以认为医疗机构或者是查房律师侵犯了自己的隐私权。
以上是对律师查房这一制度的粗略思考。个人认为律师查房这一制度设立的目的是好的，但方式不妥。完全可以运用其他方式来实现，比如由医疗机构邀请有关专家对本院的医务人员进行相应的指导，在医院内部就有关病历书写的情况设立一定的奖惩制度等等，这些制度都可以实现律师查房制度的目的。



卫生部


卫法监发[2002]159号

卫生部关于印发《食品添加剂卫生管理办法》配套文件的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，卫生部卫生监督中心，中国疾病预防控制中心，有关单位：
为了贯彻《食品添加剂卫生管理办法》，规范食品添加剂的申报与受理，加强食品添加剂生产企业的卫生管理，保证食品添加剂的卫生安全，我部制定了《食品添加剂生产企业卫生规范》和《卫生部食品添加剂申报与受理规定》。现印发给你们，请认真贯彻实施。
如在执行中发现问题，请及时反馈我部卫生法制与监督司。
附件1：卫生部食品添加剂申报与受理规定
附件2：食品添加剂生产企业卫生规范
二○○二年七月三日





食品添加剂生产企业卫生规范

第一章 总则

第一条 为加强食品添加剂生产企业的卫生监督管理，保证食品添加剂的卫生安全，依据《中华人民共和国食品卫生法》和《食品添加剂卫生管理办法》的有关规定，制定本卫生规范。
第二条 本规范规定了食品添加剂生产企业选址、设计与设施、原料采购、生产过 程、贮存、运输和从业人员的基本卫生要求和管理原则。
第三条 凡从事食品添加剂生产的企业，包括食品香精、香料和食品工业用加工助剂的生产企业都必须遵守本规范。
第四条 各级人民政府卫生行政部门监督本规范的实施。

第二章 选址、设计与设施卫生要求

第五条 凡新建、改建、扩建的食品添加剂生产企业，生产场所的选址、设计和施工除了执行国家有关建设项目管理规定外，还应符合本规范的要求，应经省、自治区、直辖市卫生行政部门审查，并进行竣工验收。
第六条 食品添加剂生产企业应选择地势干燥、水源充足、交通便利的区域。厂区道路应硬化，防止尘土飞扬和积水。长区周围环境应当绿化，周围25米内不得有粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源，不得有昆虫大量孽生的潜在场所。
第七条 生产过程中应具有相应卫生安全设施，可能产生有害气体、粉尘、躁声和污水污染源的生产场所必须单独设置，并与居民区有适当的卫生防护距离和措施。
第八条 建筑物、设备布局与工艺流程三者衔接合理，防止交叉污染和不同品种间的混杂。
第九条 生产企业应根据生产产品特点和工艺要求设置原料库、产品加工场所、产品包装场所、成品库、检验室、危险品仓库等生产用房。
第十条 动力、供暖、空调机房、给排水系统和废水、废渣处理系统及其他辅助建筑和设施的设置应不影响生产场所卫生，不对周围环境造成污染。
第十一条 应有与产品类型、生产规模相适应的生产用房，其净高不得低于3米，使用面积不小于150平方米。
第十二条 食品添加剂的产品包装场所和复合食品添加剂的生产场所。其墙壁和屋顶应采用浅色、防潮、防腐蚀、防毒、防渗和不易脱落的五毒材料，地面应平整防滑、耐磨、无度、耐腐蚀、不渗水、便于清洗，需要清洗的工作区地面应有坡度1—2度，内设窗台或不设窗台，在最低处应设有地漏，地面不得积水。
第十三条 生产车间、仓库应有良好通风，采用自然通风时，通风面积与地面面积之比不得小于1:16；采用机械通风时换气量不得小于每小时换气三次。
第十四条 生产车间或工作场所应有充足的自然采光或人工照明。检验场所工作面混合照度不应低于540LX，加工场所工作面不应低于220LX，其他场所一般不应低于110LX。需要避光生产的食品添加剂除外。
第十五条 食品添加剂的生产用设备、工具、管理、容器必须专用并符合相应的卫生要求，采用无毒、无异味、耐腐蚀、不渗水、不变形的材料制作。生产用水应符合生活饮用水水质卫生规范的要求。
第十六条 建筑物及各项设施应根据生产工艺卫生要求和产品生产的特点，相应设施有效的防尘、放鼠、防蚊蝇设施。
第十七条 在生产、使用、贮存强酸、强碱等腐蚀性化学性质的场所，应有明显的警示标识，并应设置事故应急处理设施。
第十八条 食品加工助剂以外的食品添加剂生产车间从业人员入口处设更衣室，配备相应的更衣设施，有微生物指标的还应设流水洗手及手消毒设施。
第十九条 产品质量标准中有微生物指标的，应设有专用包装场所，其包装场所应具有空气消毒和净化设施。采用紫外线消毒，应按30瓦/10—15平方米设置，高于地面2米吊装。

第三章 生产过程卫生要求

第二十条 食品添加剂生产企业应建立健全卫生安全保证体系，根据生产工艺制订各工序的岗位操作规程和卫生管理制度并配备卫生管理人员，严格按照规程操作。
第二十一条 食品添加剂生产企业应建立健全检验制度，设立与产品特点相适应的卫生质量检验室，配备相应检验仪器设备。具有经过专业培训，考核合格的检验人员。
第二十二条 采购的原料必须符合有关标准和规定。进口食品添加剂应索取口岸食品卫生监督检验机构出具的卫生证明。生产复合食品添加剂的各种原料，采购时间向供货方索取该产品的卫生许可证和同批产品的检验合格证明，不许使用食品添加剂使用卫生标准或卫生部通告名单以外的品种、不能用非食品添加剂代替食品添加剂，入库时应进行验收。
第二十三条 生产过程的各项原始记录（包括工艺规程中各个关键因素的检验结果）应妥为保存，保存期应较该产品的保质期延长六个月。每批产品的各项原始检验，合格后方可出厂。每批产品的检验原始记录及检验报告单应妥为保存，以备核查。
第二十四条 包装容器和材料应完好无损，符合响应的食品容器及包装材料的国家卫生标准。
第二十五条 产品标签和使用说明书应符合中华人民共和国食品卫生法和《食品添加剂卫生管理办法》的规定。
第二十六条 生产设备、工具、管道、容器、场地等在使用前均应清洗、消毒，并有记录、维修、检查设备时，不应污染产品。
第二十七条 对生产过程中产生的有害气体、强酸、强碱等化学腐蚀性物质，粉尘、噪声及其他可能影响工人健康的有害因素应进行治理，达到相应国家标准。

第四章 贮存与运输的卫生要求

第二十八条 原料、包装材料和成品必须分库存放，原材料、成品和危险品仓库应与生产规模、产品特点相适应并有专人管理。
第二十九条 原材料应按品种分类验收登记，并分类分区贮存。
第三十条 产品经检验合格后，按品种、批次分类贮存，并按照《食品添加剂卫生管理办法》要求加贴标签标识，防止相互混杂。贮存条件应根据产品特点，符合相应的卫生要求。
第三十一条 化学腐蚀性、易燃易爆物品应专库贮存，按危险品仓库有关要求管理。
第三十二条 原料和成品运输应根据产品特点，选择适当的运输工具，符合有关卫生要求。运输工具必需清洁、无毒。运输过程中应有防尘、防雨淋、防晒措施，保证产品卫生安全。

第五章 从业人员卫生要求

第三十三条 从业人员上岗前，应经过卫生知识培训、考核合格后方可上岗。
第三十四条 从事食品添加剂的生产人员（包括临时工）应每年进行一次健康检查，取得预防性健康体检合格证明后方可上岗。凡患有活动性肺结核、病毒性肝炎、肠道传染病及病源携带者、化脓性或慢性渗出性皮肤病等传染病患者不得从事食品添加剂的生产。
第三十五条 生产场所禁止吸烟、进食及进行其他有碍食品添加剂卫生的活动。不得将个人用品带入生产场所，从业人员在生产过程中不得戴戒指、耳环、喷香水等。
第三十六条 从事食品添加剂的包装和复合食品添加剂生产加工的人员，进入生产场所前必须洗净双手，需穿戴清洁的工作衣、帽，头发不得露于帽外。

第六章 附则

第三十七条 本规范有卫生部负责解释。
第三十八条 本规范发布之日起实施。（2002年7月3日）